بیمه‌های درمان از بیمه‌های محبوب در میان مردم است و البته که دلیل آن‌ هم مشخص است، زیرا سلامتی هر شخصی برای او و اطرافیانش مهم‌ترین موضوع است. هر شخصی در طول زندگی خود احتمالا به پزشک مراجعه کرده یا خواهد کرد و شاید به واسطه یک بیماری تحت درمان نیز قرار بگیرد. امروزه هزینه‌های بالای درمان و بستری بیش از پیش هر شخص را مجاب می‌کند که حتما یک بیمه درمان تکمیلی برای خود و حتی خانواده خود داشته باشد.

بیمه درمان تکمیلی انفرادی:

بیمه درمان تکمیلی می‌تواند با انتخاب خود اشخاص طرح‌های متفاوتی داشته باشد. برخی از این طرح‌های انتخابی که شرکت بیمه در برابر آن‌ها تعهداتی جهت جبران بخشی از هزینه‌ها به شخص بیمه گزار می‌دهد عبارتند از:

  • هزینه بستری در بیمارستان
  • هزینه‌ انجام آزمایشات در آزمایشگاه
  • لیزر چشم در چشم پزشکی
  • ویزیت دکتر و دارو از داروخانه‌ها
  • هزینه زایمان
  • هزینه دندانپزشکی

هر یک از مواردی که در بالا ذکر شد دارای یک سقف تعهداتی می‌باشد که شرکت بیمه با محاسبه آن و دیگر مواردی که به آن اضافه خواهد شد مبلغ حق بیمه را مشخص می‌کند. در بیمه‌های درمان تکمیلی انفرادی به غیر از تعهداتی که ذکر شد، سن یک فاکتور بسیار مهم است که حق بیمه را تغییر خواهد داد و هر سن با سن دیگر حق بیمه‌ متفاوتی خواهند داشت. البته یکی از شروط صدور بیمه نامه درمان تکمیلی انفرادی (در بعضی شرکت‌های بیمه) داشتن بیمه تامین اجتماعی است، این موضوع برای برخی بیمه‌ها مهم است و برای برخی دیگر اهمیتی ندارد.

بیمه تکمیلی انفرادی , خرید بیمه تکمیلی انفرادی

تفاوت بیمه درمان تکمیلی انفرادی و بیمه درمان تکمیلی گروهی:

بارزترین تفاوت میان این دو بیمه این است که بیمه درمان انفرادی برای یک فرد یا یک خانواده صادر خواهد شد، اما بیمه تکمیلی گروهی برای شرکت‌ها و سازمان‌هایی صادر خواد شد که اولا فعالیت شرکت به غیر از فعالیت‌های بیمه درمان باشد و دوما تعداد افراد شرکت حداقل به ۵۰ نفر برسد. بنابراین می‌توان گفت که بیمه درمان تکمیلی انفرادی دارای امتیازات زیادی است و تنها ایرادی که شاید به آن بتوان گرفت این است که وابسته و تحت عنوان یک شرکت نیست.

پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی انفرادی:

  • هزینه‌های بستری بعد از جراحی چه عمومی، چه تخصصی، سنگ شکنی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیو قلب
  • عمل جراحی از جمله جراحی تخصصی مربوط به سرطان، قلب، مغز و اعصاب و نخاع (به جز دیسک ستون فقرات)، گامانایف، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند ریه، پیوند مغز استخوان
  • امور پاراکلینیکی گروه اول مانند سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سیتی اسکن، انواع آندوسکپی، ام‌آر‌آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو و دانسیتومتری
  • امور پاراکلینیکی گروه دوم مانند تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری–PFT)، نوار عضله (EMG)، نوار عصب NCV))، نوار مغز EEG))، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی
  • هزینه‌های مربوط به زایمان چه به صورت طبیعی و چه سزارین
  • امور پاراکلینیکی گروه سوم (جبران هزینه جراحی‌های مجاز سرپایی) مانند شکستگی و دررفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیونلیپوم، تخلیه کیست، لیزردرمانی و بیوبسی
  • هزینه‌های مربوط به نازایی و ناباروری شامل جراحی مرتبط GIFT ، ZIFT، IUI، میکرواینجکشن و IVF شیمی درمانی
  • امور آزمایشگاهی مانند آزمایش‌های پاتولوژی، آسیب شناسی‌ها، انواع رادیوگرافی، آزمایش‌های تشخیص پزشکی، ژنتیک پزشکی، فیزیوتراپی و نوار قلب
  • هزینه‌های مربوط به آمبولانس چه داخل شهری و چه بین شهری
  • جراحی‌های سرپایی مجاز
  • هزینه‌های مربوط به انکساری چشم البته تا سقف تعیین شده
  • هزینه‌های مربوط به دندانپزشکی
  • هزینه‌های مربوط به ویزیت و دارو و خدمات اورژانسی در مواقع غیر از بستری

بیمه تکمیلی انفرادی , خرید بیمه تکمیلی انفرادی

نکات مهم خرید بیمه تکمیلی انفرادی

۲ نکته که در مورد بیمه درمان تکمیلی انفرادی نباید فراموش کنید:

نکته اول بحث فرانشیز است که شامل بیمه‌های درمان انفرادی نیز می‌شود برای مثال فرانشیز بستری بیمارستانی ۱۰٪ است که به این معناست که شرکت بیمه ۹۰٪ هزینه تقبل می‌کند و ۱۰٪ باقی از هزینه کسر می‌شود.

نکته دوم موضوع دوره انتظار است که به زمانی گفته می‌شود که تعهدات بیمه درمان هنوز در آن شروع نشده است و اگر در این دوران خسارتی به شخص بیمه گزار وارد شود شرکت بیمه هیچ تعهدی را نمی‌پذیرد و هزینه‌ای را تقبل نمی‌کند. برای مثال مواردی مانند جراحی و بارداری دارای دوره انتظار است و مدت دوره انتظار در شرکت‌های بیمه مختلف متفاوت است، مثلا دوران اتنظار زایمان معمولا ۶ ماه به بالا می‌باشد.

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

تمایل دارید در گفتگوها شرکت کنید؟
در گفتگو ها شرکت کنید.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *